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| 부파놀주(생산중단) |
| 성분 |
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butorphanol tartrate 2mg |
| 성상 |
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무색투명한 액체가 든 갈색 투명한 바이알 또는 앰플주사제 |
| 효능군 |
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해열진통소염제(114) |
| 보험코드 |
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657800961 |
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| 효능,효과 |
1) 아편계 진통제(Opioid analgesics)가 요구되는 통증의 치료
2) 수술전 또는 마취전 처치
3) 조절마취의 보조제
4) 분만진통 중의 통증 경감 |
| 용법,용량 |
1. 이 약의 용량을 결정할 때에는 환자의 나이, 체중, 육체적상태, 병리학적상태, 마약물의 사용여부, 사용하는 마취제의 종류 그리고 수술의 과정 등이 고려되어야 한다. 노인, 간 또는 신장계통의 질환자 또는 분만중인 환자에게는 각별한 주의가 요구된다. 다음의 용량은 간 또는 신장기능에 이상이 없는 환자와 중추신경계 활동성 약물을 투여받지 않은 환자에 한한 것이다.
2. 통증
1) 정맥주사 : 통상 1mg을 필요에 따라 매 3 ~ 4시간 간격으로 투여한다. 통증의 정도에 따라 다르지만 유효용량은 매 3 ~ 4시간마다 0.5 ~ 2mg이다.
2) 근육주사 : 이 약의 투여 후 졸음 또는 현기증이 나타날 경우에 쉴 수 있는 환자에 한하여 통상 2mg을 필요에 따라 매 3 ~ 4시간 간격으로 투여할 수 있다. 통증의 정도에 따라 다르지만 유효용량은 매 3 ~ 4시간마다 1 ~ 4mg이다. 4mg을 넘는 단회 투여에 관한 임상적 자료는 불충분하다. 용량의 조절은 투여시 예상되는 유효성과 부작용 양면을 고려하여야 한다. 노인과 간 또는 신장 장해환자에는 통상 정상 성인의 절반정도의 용량을 투여한다. (0.5mg의 정맥주사, 1mg의 근육주사) 이러한 환자에 대한 반복투여는 어떤 고정된 시간을 두고 투여하
기 보다는 환자의 반응에 따라 투여해야 하며 6시간 이내의 반복투여는 피하여야 한다.
3. 수술전, 마취전 처치
수술전 처치용량은 반드시 개인별로 정해져야 한다. 보통의 성인용량은 2mg을 수술전 60 ~ 90분에 근육주사한다. 이는 대략 모르핀 10mg 또는 메페리딘 80mg의 진정효과에 상당한다.
4. 조절마취
통상 마취유도 전에 2mg을 신속히 정맥주사하며 마취중 0.5 ~ 1.0mg을 정맥주사로 증량한다. 이때의 증량은 먼저 투여된 진정제, 진통제 그리고 수면제에 따라 0.06mg/kg(4mg/70kg)까지 할 수 있다. 이 약의 총투여량은 다양하지만 4mg 이하 또는 12.5mg 이상(약 0.06 ~0.18mg/kg)이 요구되는 환자는 드물다.
이 약을 포함한 아편양 약물은 모든 환자에서 또는 모든 상태에서 수술 중 적절한 진통 효과를 나타내지 않을지도 모른다. 유도마취 중 진통의 실패는 대개 일반적인 교감신경음으로 판단할 수 있다. 따라서 혈압 또는 심박동수가 계속 증가하면 강력한 흡입마취제 투여 또는 다른 정맥주사의 처치를 고려하여야 한다.
5. 분만진통
임신 37주 되는 산모나 태아절박가사(fetal distress)의 증상이 없는 산모의 분만진통 초기에 1 ~ 2mg을 정맥 또는 근육 주사하고 4시간 후에 반복투여한다. 4시간 이내에는 반복투여하여서는 아니되며 분만 예정 4시간 이내에도 투여하여서는 아니된다. 다른 진통제는 분만과 관련된 통증을 위해 사용되어야 하거나 4시간 이내에 분만이 예상될 때에 사용되어야 한다. 용량결정은 병용투여한 진통제나 진정제 그리고 분만예정 시간의 고려와 함께 초회 투여에 대한 반응을 기초로 하여야 한다. 이 약의 효과를 증강시킬 수 있는 약품과 병용시에는 최소의 용량을 투여하여야 한다. |
| 사용상 주의사항 |
1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 이 약에 과민한 환자
2) 이 약의 아편 길항성 때문에 마약으로 치료받는 환자에는 투여하지 말아야 한다.
이런 환자는 이 약을 투여하기 전에 아편류 약물을 중단한 어느 정도의 기간이 필요하다. 아편류 진통제를 장기적으로 투여받아온 환자에 이 약을 투여하면 불안, 흥분,감정변화, 환각, 불쾌감, 무력감 및 설사 등의 급격한 금단증상을 야기한다.
2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.
1) 최근에 마약성진통제 치료를 반복적으로 받아온 환자의 아편류 내성을 측정하기란 어렵기 때문에 이러한 환자에게 이 약을 투여할 때에는 주의를 요한다.
2) 두부손상 및 두개내압이 상승된 환자.
다른 아편류에서와 같이 두부손상환자에 대한 이 약의 투여는 이산화탄소 저류에 의한 뇌척 수액압 상승, 약물에 의한 축동 그리고 환자의 임상상태의 분석을 가로막는 정신상태의 변화등과 관계될지도 모른다. 이러한 환자에 대한 이 약의 투여는 유익성이 이러한 위험성을 상회할 때에 한하여 실시되어야 한다.
3) 호흡기 기능 또는 조절 장애 환자.
이 약은 특히 다른 중추신경계 활성약물을 투여받고 있는 환자, 중추신경계 질환자 또는 호흡기 손상환자에 대하여 호흡억제를 야기할 수 있다.
4) 심실기능부전환자 또는 관상동맥부전증 환자.
이 약은 심장의 활동(특히, 폐순환)을 증가시킬 수 있기 때문에 급성 심근경색증환자, 심신기능부전환자 또는 관상동맥부전증 환자에 대하여는 유익성이 위험성을 명확히 상회할 때에 한하여 투여하여야 한다. 이 약의 투여중에 심각한 고혈압 발생이 보고되었는데 이러한 경우에는 투여를 중단하고 항고혈압약물을 투여한다. 아편의존성 환자가 아닐 경우에는 날록손 제제도 유효하다고 보고된바 있다.
3. 부작용
대부분의 임상시험에서의 부작용은 보편적으로 아편류 진통제에서 나타나는 것과 같았다. 가장 빈번한 부작용은 졸음(43%), 어지러움(19%), 오심?구토(13%)였다. 다음의 부작용은 투여전 환자의 1%이상에서 나타난 것이다.
1) 전 신 : 무력감, 졸음, 두통, 열감
2) 소화기계 : 구갈, 오심, 구토, 위통
3) 신 경 계 : 불안, 착란, 어지러움, 다행감, 떠있는 느낌, 신경과민, 감각이상, 졸음
4) 피부 및 부속기관 : 발한, 냉감, 소양감
5) 특 이 감 : 시력불선명
6) 다음은 1% 이하
(1) 심혈관계 : 저혈압, 실신
(2) 신 경 계 : 악몽, 초조, 의존성, 불쾌감, 환각, 적개심
(3) 피부 및 부속기관 : 발진, 두드러기
(4) 비뇨생식기계 : 배뇨곤란
4. 일반적 주의
1) 졸음과 어지러움으로 운전, 기계작동 등 과중한 업무시 정신적, 육체적 장애를 일으킬수 있다.
2) 이 약을 투여받는 환자는 알코올섭취를 금하여야 한다.
3) 아편류진통제의 길항작용과 효능작용을 모두 갖춘 약물도 모르핀보다는 드물지만 남용될 수 있으며 그 예가 보고된 바도 있다. 이 약의 장기사용으로 인한 경도의 금단증상, 과용, 탐닉 작용이 보고되었다. 정서가 불안한 환자와 약물 오용의 과거력이 있는 환자 및 장기간의 투여가 요구되는 환자에 대한 투여는 각별한 주의가 요구된다.
4) 외래환자에의 경우
졸음과 어지러움이 나타날 수 있으므로 환자 개인에 대한 이 약의 반응특성이 파악되기 전 까지는 주의를 요한다.
5. 상호작용
알코올, 바르비탈류, 진정제, 항히스타민제 등 중추신경계에 작용하는 약물과 이 약의 동시 투여시 졸음, 어지러움, 정신기능장애 등 중추신경 억제효과가 나타날 수 있다. 이러한 약물과 병용시에 이 약은 이 약의 효과를 나타날 수 있는 최소의 양을 사용하여야 하며 아편류약물의 작용을 증가시키는 약물과 병용투여시에도 투여의 빈도를 최대한 줄여야 한다. 이 약의 효과가 약물의 간 대사에 영향을 끼치는 약물(시메티딘, 에리스로마이신, 테오필린 등)과의 병용으로 변화되는지는 알려진 바 없으나 투여하는 자는 초회량의 증감 여부 및 투여 간격의 증감여부에 대한 가능성을 주의하여 관찰하여야 한다.MAO억제제와의 병용시에 대한 정보는 없다.
6. 임부, 수유부, 고령자에 대한 투여
1) 임부에 대한 투여
기관발생기의 마우스, 랫트, 토끼를 대상으로 실시한 생식시험에서 어떠한 최기형성도 나타나지 않았다. 그러나 1mg/kg(5.9mg/㎡)의 피하주사를 한 임신한 랫트의 사산(死産)빈도는 대조군보다 높았다. 30mg/kg(5.1mg/㎡)와 60mg/kg(10.2mg/㎡)의 경구투여를 한 토끼의 경우에서는 착상 후 사망의 빈도가 높았다. 37주가 지나지 않은 임신부(사람)에 대하여 제대로 실시된 시험은 없으므로 이 약의 유익성이 태아에 대한 위험성을 상회하는 경우에 한하여투여하여야 한다.
(분만과 출산) 분만중 이 약의 투여에 따르는 태아의 호흡곤란 또는 무호흡에 관하여 드물게 보고되었지만, 임상시험에서 사용된 바에 의하면 이 약의 부작용이라고 할 수는 없다. 태아의 호흡곤란 또는 무호흡에 관한 보고는 분만 전 2시간 내의 투여, 반복 투여 그리고 추가의 진통제 또는 진경제를 사용하였을 때 나타난 것이었으며 임신전 투여의 경우도 포함되었다. 분만 중 이 약 1mg의 정맥주사는 119명의 환자에서 나타난 일시적인 시누소이드 태아 심박 출률 양상과 관계가 있었지만 역신생아결과(Adverse neonatal outcomes)와는 관계가 없었다. 비정상적인 태아 심박출률 양상이 나타날 때에는 이 약의 투여에 주의를 기울어야 한다.
2) 수유부에 대한 투여
이 약을 투여받은 수유부의 유즙을 통하여 분비되기는 하지만 임상적으로 유아에게 큰 영향을 미치지는 않는다(2mg을 1일 4회 투여받는 수유부의 유즙에는 약 4mcg/L가 함유되어 있다).
3) 고령자에 대한 투여
청소율의 변화로 인하여 65세 이상의 환자에서의 이 약은 평균 반감기는 25%증가한다.(6시간 이상), 노인환자는 이 약의 부작용에 더욱 민감할 것이다.
4) 기타
18세 이하의 환자에는 안전성과 유효성이 확립되어 있지 않으므로 투여하지 말 것.
7. 과량투여시의 처치
이 약의 과량투여시의 임상적 증상은 아편류와 같다. 가장 심각한 증상으로는 호흡저하, 심혈관계장애, 혼수 등이다. 이 약의 과량투여가 의심되면 정상적인 호흡, 말초관류 및 체온의 유지 그리고 기도의 확보가 요구된다. 환자의 정신적 상태, 반응성과 활력징후(vital sign) 등을 계속 관찰하여야 하며 지속적으로 맥박산소측정을 하여 필요하다면 산소공급과 호흡을 보조 하여야 한다. 혼수가 나타날 경우에는 인위적으로 기도를 확보 하여야 한다. 혈관확장에 따른 저혈압의 처치를 돕기 위하여 날록손과 같은 아편류 길항약의 사용을 고려하여야 하며 대게 이 약의 작용시간이 날록손 보다는 길기 때문에 날록손의 반복 투여가 요구되다. 적절한 정맥 문맥의 유지가 요구된다.
8. 기타(발암성, 돌연변이성, 생식독성)
이 약의 발암성 여부는 아직 정확히 평가되지 않았다. S. typhimurium 분석, E. colf분석, 그리고 배양된 인간의 섬유모세포의 DNA 합성과 재조합 분석에 의하면 유전독성은 나타나지 않았다.160mg/kg/일(944mg/㎡)의 경구투여로 랫트의 임신율이 감소되었다. 그러나 25mg/kg/일(14.75mg/㎡)의 피하주사 투여에서는 이러한 작용이 나타나지 않았다.
9. 경고
앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사 용시에는 각별히 주의할 것. |
| 포장단위 |
1ml*50A
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